内科系専門医を語るスレ

1 ：2013/07/02 〜 最終レス ：2013/09/06

認定医試験・総合内科専門医試験を目前にして落ちてしまったので立て直します。
ひきつづき各内科の専門医試験問題、結果、対策など語り合いましょう。
前スレ
ttp://anago.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1308929782/

2 ：

あああしまった・・・「内科系専門医試験」を語るスレだったのに

3 ：

すいませんが、
抜粋問題の第25回の29番て疾患なんですか？

4 ：

＞３発熱と咳と呼吸困難だからサイトメガロウィルス。
医局のボスが、英語で学内発表やれってんで、試験勉強ができねぇ。。。
認定医試験受けるっつってんだろうがクソタレが。あの論文も読んでおいてくれ、あれも調べておいてくれって仕事ばっか増やしやがって。

5 ：

>4
好酸球上がっているのは何でかね？

6 ：

ふつうにサラゾピリンの薬剤性間質性肺炎でいいんじゃないの＞2009 Q29

7 ：

間質性肺炎だったら答えCじゃね？
UCの合併症にCMV感染症はイヤーノートですら載っとるぞ！

8 ：

とりあえず>>7が病態を理解しないで丸暗記してることだけはわかったw
なんでUCでCMVが出るのかといえば、単に免疫抑制剤でimmunocompromisedになるからだよ。
で、「治療抵抗性の重症UC」だと思ってたらCMV腸炎（＋全身感染症etc）だったりするpitfallがあるから問題なわけ。
まあ少なくともこの症例みたいに、5-ASAを始めて10日目にいきなり出ることはないわなw
病態でいっても、>>5が言うとおり、CMVで好酸球増多は説明できない。
逆に言えば好酸球増多をきたしているから広義の好酸球性肺炎を考えるべき。
5-ASAの有害事象として、間質性肺炎、とくに好酸球性肺炎は有名ですよ。
CTの影が末梢優位なのが特長。いわゆるnegative butterfly shadowです。というわけで薬剤性肺障害、答え(e)で正解です。

9 ：

UC+CMVなら
出題者の心理としては画像はCTよりも
横行結腸が拡張した腹部Xpを載せるだろうな。

10 ：

なかなか難解だったね。しっかり勉強しないとしんどい。酷使の力が残っているうちに受験すべきだった…。

11 ：

試験お疲れ様です。再現してくれませんかね。

12 ：

ﾎﾟﾘｸﾘ生「何が起こってるのかさっぱりわからねぇが、
エレベーターで友達と患者さんの話で盛り上がってたら上の先生が凄く怒ってたみたいなんだけど！？」
→対応は？

13 ：

とりあえず、
X2は最後の方に固まっていて混在していない？という噂を聞いてたのですが
１限目最初の５０問ちょいがX2から開始
最後の数問に至っては懐かしの8選択肢ありｗおまえらこの方式慣れてるだろ？といわんばかり。
「君達はわかんないかもしれないけど、来年の人たちはこれ出すから勉強しておいてね〜」って
メッセージがところどころ垣間見えた希ガス
フェブリクどころかイグザレルトまで出たｗ

14 ：

アル中をみたらチアミンを盛りましょう運動
　〜MPA・塞栓・低Na祭とかもあるよ！〜　　in　ぱしひこ　だったね

15 ：

作成者連中が出入りのMRから吹き込まれた新ネタを
誇らしげに垂れ流しているわけか。

16 ：

VAPの原因菌で緑膿菌と黄ブ菌でいいんだよね？

17 ：

とりあえず
プロラクチノーマにソマトスタチンアナログと、
圧迫骨折にビタミンD使った俺は来年がんばります。
禁忌って３アウト？４アウト？
他の禁忌選択肢知ってたら教えて。
・低Naを140まで２４時間であげる
・異型狭心症にβブロッカー
・内視鏡生検で食道静脈瘤
これくらいしかわからん。

18 ：

内視鏡生検の問題なんてあったっけ？
シックデイのインスリン中止も禁忌

19 ：

b

20 ：

いまさらながらH24抜粋問題のQ11
感冒後咳嗽は慢性咳嗽の原因にならないの？

21 ：

内視鏡生検の問題は診断に有用なものは何かってやつだったかな？
MALTリンパ腫が正解

22 ：

＞２０
問題よく読みな。最も考えにくいものだよ。
原因にならないものじゃないよ。日本語の勉強よろ。

23 ：

>>17
それ内分泌だけじゃんｗ大丈夫だろ
静脈内投与するインスリンは正解の速効型以外の４つ禁忌？
資金を得る目的で薬屋の研究に応募とか
誤処方後にヘタ打つとかが地味に禁忌だと思う

24 ：

>23
励ましあざす。
確かにプロラクチン上がっても死ぬことはないし、
骨髄腫の問題もCaの値書いてなかったからセーフかな？
なんて希望的観測をもっているorz
インスリンは超速効型が禁忌かな？
学会発表の薬屋から金借りるのは、COI開示していればOKなんじゃない？

25 ：

薬屋はＯＫじゃないの？
Ａの審査とおる前に関連病院の電カル覗くほうがやばくないか？
誤処方はどれが正解？
声だしと患者に翌日の来院を指示にしたけどどうかなぁ？

26 ：

翌日来院は朝分の薬飲んじゃってるからアウトでしょ。
どうせ電話してるんだったら、普通に「患者に間違えたことを連絡する」じゃないの？

27 ：

感染症がやばい。
マラリア、βーDの上昇しない感染症、発疹の出ない感染症、
発熱のでない感染症、伝染性単核球症の原因ウイルス
などなど５割とれている気がしない。
わかったのはライム病がスピロヘータってことだけだww

28 ：

分野別最低ラインってあるの？
5割なんだろうか。なら神経がやばい。
２題連発のアル中しか自信ない。

29 ：

分野別足切りは４割だよ
確かに今回のキモは感染症だな
軽く再現（間違い多いと思うが）
・すぐ届け出るもの：結核
・スピロヘータ：Lyme病
・マラリア：血小板増加
・細胞壁合成阻害薬：ピペラシリン
・抗真菌作用のあるもの：スルファメトキサゾール/トリメトプリム
・βーDの上がらないもの：ムコール、クリプトコッカス
・食道カンジダの写真：フルコナゾール
・腎機能障害で減量するもの：アロプリノール
・発疹のでないもの：パルボウイルス感染症
・非結核性抗酸菌症：MACが最多で、次に多いのがMycobacterium kansasii
・マクロライド耐性のもの：マイコプラズマ
・伝染性単核球症の原因でないもの：EBV,CMV,HIV以外の２つ

これしかでない。
他あったら教えてくれ

30 ：

カイセンの治療薬：なんちゃらメクチン

31 ：

イメドメクチンか。
HHV-6の再賦活化で薬剤性過敏症症候群なんてのもあったな。

32 ：

HIVの問題で、
定量にウエスタンブロット法を用いる。

33 ：

>12
個人情報保護

34 ：

発疹のでないもの：パルボウイルス感染症
パルボって発疹出るんじゃなかったっけ？
呼吸困難とセットになった若い男の口の中の写真は何？

35 ：

I型アレルギーに関与する細胞：マストセル
咳喘息：気管支拡張薬

36 ：

骨髄腫の患者への説明：コルセットつけましょう？

37 ：

まずは思いついたもの
ノロウイルス：アルコール消毒×
肺胞出血をおこさないもの：気管支拡張症
トリコスポロン陽性、木造住宅：家から隔離
初期のリウマチ？：NSAIDS
車いす自乗できる脊損は？
起立性血圧の薬：LーDOPA
遺伝性の高い不整脈：QT延長
EPO高値：高地トレーニング
EPO抵抗：鉄欠乏性貧血
整形手術後肺塞栓：ヘパリン
ウエルニッケのMRIの病変：中脳
GPT>GOT：回復期
SAS:上気道閉塞と何かを選択
DM腎不全高血圧の薬７択：ARB+長時間Caブロッカー
BMIの計算
高Caの副作用：サイアザイドとVitD
DMの診断：OGTT２００以上&A1c6.5
手根管：母指球筋萎縮
甲状腺機能低下の特徴：反射遅延と何か
粘液水腫昏睡の治療で使わないもの：利尿剤（禁忌？）
LDLコレステロールの計算

38 ：

>34
すまん。食道カンジダじゃなくて口腔内カンジダだった。
他の選択肢の麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎は絶対合ってるからパルボかとおもた。
パルボB１９感染症なら発疹でるけどね。

39 ：

リウマチは骨破壊来しているからMTXでしょ
DM腎症はACE+Ca-bじゃない？

40 ：

あれは口腔内カンジダなのか？となると肺病変も真菌→βグルカン？
若いのにカンジダか？…と思ったが。

41 ：

>40
あの病変がカンジダ以外の何になるんだ？
その次の問題は最も有用なものだからβ-DじゃなくてBAL。

42 ：

起立性低血圧はミドトリンです

43 ：

皮疹出ないのは耳下腺炎かな？リウマチはどうだろう？骨破壊あったっけ？俺もCRP陰性だからまずは鎮痛薬と思っちゃったが。ACEはCCB以外の薬と組み合わさってなかった？CCBと重なってたのはARBだったような…。選択肢が一杯ありすぎてうる覚え。

44 ：

鉄欠乏はEPOに少しだけど反応するぞ。
AAじゃないの？
EPO入れなくても血中EPO濃度高値なんだから入れても変わらない希ガス

45 ：

流行性耳下腺炎だな

46 ：

どの選択肢もエポ抵抗性で頻度が高いものという注釈があったような…。一番頻度が高いものはやはり鉄欠じゃないの？

47 ：

ＨＢＶ治療：エンテカビすい臓がんの黄疸のまず行う処置：胆道ドレナージ
皮膚筋炎に有用な検査：ＧＴＦ
尿酸合成阻害の薬：アロプリノール、フェブリク
父親が突然死：ブルガタ症候群
プロラクチノーマの薬：カベルゴリン
アクロメガリーの診断：ＯＧＴＴ、ＩＧＦ−１
消化酵素抑制のホルモン：ソマトスタチン
ＩｇＡ腎症予後不良因子：高血圧、尿タンパク
補体の下がる腎臓病：ループス、クリオグロブリン
腎不全の食事
低Ｎａ補正、研修医：24時間で１２０くらい　１４０禁忌
性病じゃないもの：トキソプラズマ　赤痢アメーバではない→同性愛？
腎生検組織：微小変化群→ＰＳＬ４０ｍｇ→2週間で完全寛解？

48 ：

妊婦のバセドウの診断：ＴＳＨレセプター抗体（放射線ヨード検査禁忌）
心臓移植の待機患者の多い原疾患：拡張型心筋症
肥大型心筋症の予後不良じゃないもの：徐脈
ＰＳＣに合併：潰瘍性大腸炎
胆管がん多い：すい胆管合流異常、ＰＳＣ
過換気の血ガス、下痢の生化学所見
アスベスト肺の特徴？
Ｐｈ染色陽性：ＣＭＬ　ＡＬＬ
Ｂ細胞関与しない疾患：原発性マクログロブリン血症
本態性シンセンの治療：βブロッカー

49 ：

低ｋをおこす薬：グリチルリチンと何か？
失神しない疾患：ＴＩＡ
脱かんさ療法の適応外：食物アレルギー
アナフィラキシーの処置：アドレナリン
旦那が息してない：脈拍はかるよう指示？胸骨圧迫？
蘇生法：胸骨圧迫５ｃｍ
ＨＨＶ６：薬剤性過敏・・
肺高血圧の薬
梅毒擬陽性：ＳＬＥ
挿管ミスの対応
拒食症の治療
便鮮血免疫法の特徴
食道がんの特徴：線癌、扁平上皮癌・・・

50 ：

神経
ヤール分類：�V？�Wでもいいと思ったが。マニアックすぎだろ
麻痺と対側の感覚低下：麻痺側の胸髄
トルコ鞍で視神経症状：上方進展？
小脳症状でないもの：忘れたが麻痺か感覚障害
十字サイン：ＭＳＡ
自律神経症状：同上
両側注視方向眼振の書き方
片頭痛の予防薬
脳塞栓症の特徴
ＤＬＢ

51 ：

過去問はトラップ目的で載せてるとしか思えないよね
何の役にも立たないし、優しい問題ばかり選んで、
あれで７、８割できても普通に落ちるだろこれ。

52 ：

ＨＯＣＭの治療薬：ジソピラミド
若い患者の脳梗塞（ＭＲＡの画像）の原因：動脈解離？
血糖コントロールと無関係なもの：シスタチン
ケトーシスと高浸透圧昏睡の鑑別：クスマール呼吸？
副腎不全の患者の診察で大切なもの：服薬歴
薬剤性間質性腎炎でみられない所見：血中β２マイクログロブリン上昇
肺炎球菌ワクチンについて
ＩＴＰのまず行う診断：血小板抗体？マルク？末梢血液像？
ＤＩＣの治療でおこなわいもの：ｔ−ＰＡ

53 ：

血小板のやつって、偽性血小板減少ってこといいたいんじゃないの？
ＥＤＴＡがあったら選んだけど、次善の策で末血にした

54 ：

間違えたヘパリン採血か

55 ：

すまん53ね

56 ：

骨髄の癌；メタ？髄膜シュ？わからん
レビ小体にみられるもの：パーキンソン症状
末梢好酸球数増加する疾患：レフレル症候群
意識障害ＧＣＳのどれ？：ＪＣＳしか覚えていなかった・・。
2週間で６Ｋｇ増加のエコーの写真：腹水？わからん
＞＞５１
だよね。50問簡単なもの抜粋して載せてるだけ。
どうせなら全部開示すべきだし、勉強にもなるだろうに。
落とす試験でもないんだろうし。

57 ：

＞＞５３
ＩＴＰじゃなかったかも。であれば末梢血だね。

58 ：

まあ、レポート真面目にやれば大体受かるんじゃね
腫瘍は、硬膜内随外で神経鞘腫かと思った

59 ：

ITPよりも何よりもまず
血小板凝集がないか確認するのが第一だろ。

60 ：

>48
Bの関与しないのはミコフンでしょ
>58
硬膜内髄外だと髄膜種も正解になるんだが・・・

61 ：

結構でたな
・家族性のあるもの：拡張型心筋症
・ウェルニッケ：チアミン　（２問）
・微小変化群：３、４日で寛解
・蛋白選択性に必要なもの：IgG,トランスフェリン
・亜急性硬化性全脳炎：ミオクローヌス
・旦那が息していない：気道確保
・挿管ミス：レントゲン
・膵炎の原因：アルコール
・食べた食塩：１５g
・腎不全の食事：低蛋白食
・側頭動脈炎：一過性黒内障
・推測HCO3の計算　➡　当てはまる疾患：Batter、原発性アルドステロン症

62 ：

整形じゃなくて内科医にあのＭＲＩ画像はわからん。
となると上衣腫か？メタか？
マクログロブリン＝形質細胞＝Ｂセルだから違うね。

63 ：

創刊ミスってレントゲンなの？
まず換気じゃね？
レントゲンとってたら死ぬだろ

64 ：

HE、Ki67標本見て疾患：バーキットリンパ腫
肺炎のグラム染色像：連鎖球菌　(肺炎球菌じゃない)
扁桃に白苔：連鎖球菌

65 ：

これ必修ってどれくらい占めてるんだ？
たぶん救急の分野が結構あるんだろうけど・・・
80%はきつい。
おまけ
fine crackleを聞くもの：肺線維症　(これも必修？)

66 ：

必須は８０も必要なの？７０くらいにして〜

67 ：

食道挿管で換気の方が死ぬんじゃないか?

68 ：

最初は１００％酸素かと思ったが、食堂創刊に酸素投与してどうなる？
俺も素直にレントゲンにしたが。

69 ：

抜いてバッグ換気ってのなかったっけ？
記憶が薄いが・・・・

70 ：

いや、抜いてなかった希ガス。
ただ100%酸素を投与するってなってた。

71 ：

んじゃ俺が間違えたわｗ
脳内で抜管アンビューになってた
あの問題は、正解以外全部地雷でもおかしくないからやっちゃったなｗ

72 ：

こういう曖昧な問題はなぁ。言葉遊びじゃないんだから。
悪問ってやつだな。

73 ：

いや、一回抜管して換気があったと思いますよ。

74 ：

ネフローゼ症候群：フィブリノーゲン上昇
前脊髄動脈閉塞症でないもの：位置覚低下

75 ：

腎臓の再現お願いします。

76 ：

自分が専門にしてなく、かつローテーションしたことない科はきつかった。

77 ：

循環器と腎臓を中心に仕事をしているので覚えているものを中心に・・一部混ざってますが。
循環器
spasm Ca拮抗薬とシグマート。若い人の失神（？）　心電図でBrugada。アブレーションの適応　洞性頻脈×
心筋梗塞、LADの病変でMR→RACが正解。HOCMの治療でシベンゾリン
吸気時に頸静脈怒張　TR？。Af＋long pauseでPPM挿入とアブレーション？
不安定狭心症でリスクによるもの？　４音とMRとか選択肢があった
右房（右室？）圧の高値と心音図で拡張期雑音　正解は？MSか？。ICD挿入される疾患で多いもの　DCM
先天性の異常で多いもの　QT延長。TdPで原因　徐脈でβ刺激とかマクロライド系抗生剤など
左房粘液腫　手術適応。抗凝固療法について　ヘパリンにはAT�Vが必要、その他の選択肢で新規抗凝固薬について
chads2 scoreについても。TIAが最もリスク。TRで�U音の奇異性分裂は認められないはず
ASDは大人で多く、VDSはこどもで多い、的な問題（VSDは自然閉鎖が多い）があったはず？
肺塞栓　ヘパリンの持続静注。S1Q3T3で右室負荷所見
腎臓
病理でMCNS　selectivity indexを求めるのに必要なもの。トランスフェリンとIgM
ステロイドへの反応は10日〜14日程度。ステロイドの合併症→糖尿病と骨粗鬆症？
低ナトリウムの鑑別　SIADHと甲状腺機能低下症と副腎不全について
血中浸透圧の求め方。Naの補正。24時間で6〜8meq
脱水の身体所見でIVCの虚脱やCRT>2であること。糖尿病性腎症と原発性糸球体腎炎の鑑別　血尿の有無と網膜症
数カ月前から蛋白尿陽性、その後ネフローゼ：膜性腎症。ESA抵抗性の貧血：選択肢の中では鉄欠乏性貧血だと思われる
高カルシウム：ビタミンDとサイアザイド。利尿薬の電解質異常：低カリウムと低マグネシウム？
蛋白尿を伴う高血圧：ARBとCCB。あの程度の腎機能障害ではループではなくサイアザイドを選択するはず。
高血圧＋低カリウム：原発性アルドステロン症とCushing。AKIで大事な評価項目：尿量とCr。Crの値が変化する状況：若い男性のクレアチニン摂取
　尿中のNa濃度から、一日の食塩摂取量を推定。腎機能障害患者の管理　水分制限500mlはきつすぎる
IgA腎症が腎不全になるリスク因子：高血圧とたんぱく尿
以上です。難しかったですね。

78 ：

すまん　IgMじゃなくてIgGだね。
旦那が息をしてないのは胸骨圧迫ではなかろうか。BLSでも最近はCABの順番だし。生きてたら胸骨圧迫したら痛くて起きる。
挿管の問題は、一度抜去してアンビューで換気という正解肢があったような？
口腔カンジダの問題は若い男性だし、肺に影もあるからAIDSということなのでは？
後は何となく覚えている問題
Bcellではないもの：菌状息肉腫　レボドパとドパミンアゴニストの使い分け
レビー小体型認知症について　GCSは13点？　DKAで見られるもの。脂肪代謝の亢進？
ASの問題：頚部へ放散。弁口面積なども問われてました。
ハプトグロブリンが低下する貧血　機械便と運動。発疹が出ないもの：流行性耳下腺炎？
EBウイルスに関連する問題が何回か・・・。伝染性単核球症を示さないもの、など。
血球貪食症候群でフェリチン高値。筋緊張性筋ジストロフィーで白内障と、伝導障害とか

79 ：

ドパミンアゴニスト：若年者に使用、突発性睡眠
ヤールといい、作成者にパーキン好きがいたんだろう
他は神経良問多かったのに。

80 ：

8択のやつなら好酸球上昇じゃなくて好塩基球上昇だった気が。CMLだと思う
リウマチ性多発筋痛症：2週間で症状が完成する
シェーグレンで起こらないもの：難聴？(わからん)

81 ：

小肺癌：放射線効きづらい、が違う？
クロスマッチ必要な輸血製剤：濃厚赤血球
MPAで上がるもの：M-ANCA
拒食：認知行動療法？
肝硬変？の腹水：フロセミド？
虫垂炎で出ない：クールヴォイジャー？
サルコイドーシスと思われるSIADH：1stは水制限
副甲状腺機能低下症で骨粗鬆症＆尿管結石あり：手術
無顆粒球症でまず行うべき：抗菌薬投与（血培？）＆胸部X線　（MMI減量禁忌）

82 ：

日本語が崩壊してるけど心の目で読んでくれ
簡単すぎて覚えてないのと難しくてスルーして覚えてないのがあるなｗ
>>29
抗菌薬投与されてた下痢：CDチェック

83 ：

カテ後のコレステロール塞栓でふえるもの：好酸球？
胸腹部の大動脈の知識問題
>>36
インフルエンザワクチンしてもつかないかもしんないよ、ってのなかったっけ？

84 ：

無顆粒球症は血培と抗菌薬投与だったような。レントゲンなんてあったかな？
ちなみにMMIは減量じゃなくて、他の抗甲状腺薬に変更するだった。
減量しても禁忌じゃないし、ガイドライン上好中球1000未満なら
やめろと推奨されている。

85 ：

みんなが肝硬変っていっているのはもしかして脂肪肝のことか？
エコーで肝腎コントラストがあったやつ。

86 ：

7割り近く取れそうだけど、分野足きりが・・。
神経が不安でならない。

87 ：

さすがに４割は超えるだろ

88 ：

認定医を受験した皆さん乙
自分は9月に総合内科専門医を受けるけど、全然勉強できてないよ・・・orz
来週から本気出す

89 ：

認定医も簡単とは思えなかった。
専門医は出題内容もっとレベル高いんだろうし、
国師の時なみに本気出さないとやばいのでは・・。

90 ：

有田芳生氏の弟、有田和生氏のツイート
有田和生 ?@ka1206
やはりバカですね。他人の名を語り事故の主張を通そうとすることを肯定するんだから。
あなた、医師のようですが、医師がスタッフにどう見られているかよく考えましょうね。
私が病院勤務の時医師ほど傲慢なやつはいませんでした。まともな人は少数。

91 ：

最初の５０問のペースでやられてたらキツいね
１問選択メインになってからは、癒し系の問題も多かったから何とかなったけど、
あれで多選択可の方式にされたら終わるな

92 ：

国試だとA１２、B２３、C34、D１５、E4５
とかだからある程度曖昧でも答え出せたが、多選択はきついよな。

93 ：

国史ももうＸ２でしょ
俺んとき既にそうだったから、
今後は合ってるのがいくつかわかりましぇーんになるんじゃない？

94 ：

合ってるのがいくつかわかりません。辛すぎるな。

95 ：

合ってるもの全て選べか。禁忌率上がるなw

96 ：

現状でも、５択Ｘ２で、２個は消去できる感じで作ってる印象
今回の認定医も鉄板一こと、もう一個は二つのうちどれかなって感じだった。
そうなると、２つとも選ぶか、一個選ぶか、何も選ばないかで、
単純に４通り出てきてしまうね

97 ：

その手の「新傾向問題」は正答率が下がるので禁忌化することはない。
禁忌か否かを決めるのは、その行為が実際に禁忌かどうかではなくて
その選択枝を選んだ奴がどれだけ少ないか、だよ。

98 ：

なかっち 動画
http://www.youtube.com/watch?v=z2qK2lhk9O0s

みんなで選ぶニコ生重大事件 2012
http://vote1.fc2.com/browse/16615334/2/
2012年　ニコ生MVP
http://blog.with2.net/vote/?m=va&id=103374&bm=
2012年ニコ生事件簿ベスト10
http://niconama.doorblog.jp/archives/21097592.html

生放送の配信者がFME切り忘れﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄを晒す羽目に 放送後に取った行動とは?
http://getnews.jp/archives/227112
FME切り忘れた生主が放送終了後､驚愕の行動
http://niconama.doorblog.jp/archives/9369466.html
台湾誌
http://www.ettoday.net/news/20120625/64810.htm

99 ：

最近出た、医学書院の問題集ってどうよ？
内科学会から公式問題集を出してもらえなくなったから独自で出版したと推測されるけど。

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